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의학정보

신체상태 모니터링 방법

by 요점만알기원하는사람 2023. 6. 8.

1. ECG

목적 : 목적은 심장의 기능을 평가하기 위함이며 사실상 심장 기능을 평가하기 가장 좋은 방법은 TEE을 통해 직접 관찰하는 것이지만 비용적, 효율적 측면에서 ECG를 사용한다. 3-lead를 사용하며 그 중에서 lead II가 주로 사용된다. 그 이유는 lead II가 60도 방향으로 심장의 주된 축의 방향이기 때문이다. 특히 부정맥 진단이나 inferior wall ischemia 발견이 쉽다.
전극 부착

- 부착 전에는 알콜솜으로 피부를 닦고 부착하도록 한다.
- RA(흰색) : 오른쪽 쇄골 아래
- LA(검정) : 왼쪽 쇄골 아래
- LL(빨강) : 왼쪽 가슴 아래

Heart rate

- 100회 초과일 경우 tachycardia, 60회 미만일 경우에는 bradycardia라고 한다.
- 실제로 편히 휴식을 취하고 있는 성인에게 50-90회 정도 측정되며 수면 중에는 40-50회 정도로 낮아지기도 한다.
- 50회 미만일 경우를 marked sinus bradycardia라고 하며 40회 이하로 감소하는 경우에는 cardiac ouput 유지가 안되는 상태이므로 신속한 조치가 필요하다.

ECG waveform

- 마취를 시작하기 전 처음의 모양이 어땠는지 기억하는 것이 중요하며 불안정한 형태가 나타난다면 우선 전극의 부착 상태를 다시 확인하도록 한다.
- 보비를 사용할 경우에는 artifact가 심하게 생긴다. 보비 사용을 중단하며 곧바로 정상 waveform으로 돌아온다.

Real-time ST-segment monitoring

- T-P segment, P-R segment를 기준으로 ST-segment가 얼마나 차이가 나는지 수치(mV)를 실시간으로 나타내며 MI가 발생하였는지 모니터링 할 수 있다. 수술하는 과정 내에서 얼마나 변화하는지가 중요하다. 수치가 비정상이 되면 알람이 울린다.

2. 산소포화도

목적 : 조직의 산소화 정도를 평가하기 위함이며 주로 하늘색으로 표시된다. Pulse oximeter로 동맥혈의 산소포화도를 비침습적으로 측정하며 plethysmographic wave도 표시되어 나오며 HR도 측정되어 표시된다. 정상 수치는 95-100%이며 moderate hypoxia는 85-90%, severe hypoxia는 85% 이하이다.
측정 요령

- 엄지손가락, 엄지발가락과 같이 두꺼운 곳에서 측정 할 경우 값이 작게 나오는 경우가 있다.
- 손가락에서 측정이 어렵다면 귓볼에서 측정한다.
- 승압제를 사용할 경우 cutaneous perfusion이 감소되면서 산소포화도 측정이 어려워질 수 있다.
- 혈압을 측정할 경우 일시적으로 산소포화도 측정이 되지 않기 때문에 BP cuff 반대쪽에 sensor를 붙이도록 한다.

3. non-invasive BP

- 주로 흰색으로 표시되며 정해놓은 시간마다 비침습적인 혈압을 재며 systolic/diastolic BP가 측정된다. 보통은 수술 중에 성인은 5분, 소아는 10분 간격으로 재며 ICU는 환자 상태마다 다르다. 측정 간격을 너무 짧게 하는 경우에는 ischemia에 의한 신경손상을 유발할 수 있으므로 주의해야 한다.
- 작은 cuff를 사용하면 혈압이 높게 측정되므로 유의한다. 또, 떠는 경우나 혈압이 매우 낮은 경우에는 제대로 측정되지 않는다.
- 팔이 높이 있는 경우에는 혈압이 낮게 측정되므로 유의한다. 20cm 높으면 15mmHg 낮게 측정된다.
- 하지의 혈압을 잴 경우에는 cuff를 대퇴부 아래쪽의 1/3 부위에 감아야 하며 경우에 따라 종아리에 감기도 한다. 하지혈압은 보통 상지혈압보다 높지만 20mmHg 이상 높지는 않다.

4. invasive BP

- 주로 빨간색으로 표시되며 A-line에 연결하여 압력감지 센서를 통해 실시간 동맥혈압(IBP)이 측정된다. waveform으로 모니터에 표시되며 systolic/diastolic BP와 mean BP, HR가 나온다.
- BP fluctuation이 큰 환자에게 도움이 된다.
- 다량의 출혈이 예상되는 수술에서 도움이 된다.
- blood sampling, 반복적인 ABGA를 할 수 있는 장점이 있다.

waveform이 눕는 경우(overdamping)

- SBP가 낮아지고 DBP는 그대로이거나 높아져 BP가 떨어진 것으로 오인하기 쉽다.
- 이는 A-line catheter tip이 혈관벽에 닿거나 clot 생겨서 발생하는 것으로 매우 흔하게 일어난다. 손목을 신전시키거나 flushing하여 해결할 수 있다.

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